2025 年按病种付费人次已占医保出院总人次的 91.8%
国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费 3.0 版分组方案和技术规范。这是继 2019 年的 1.0 版分组，2024 年 2.0 版分组方案之后的第三版分组方案和技术规范。按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”：2019 年启动按病组（DRG）付费国家试点，2020 年启动按病种分值（DIP）付费国家试点，2021 年启动医保支付方式改革三年行动计划，在试点基础上加快改革扩面提质。经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”，2025 年按病种付费的人次已占医保出院总人次的 91.8%。患者个人负担有所减轻：医疗机构住院费用结构更加合理从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。一是患者个人负担有所减轻，2025 年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较 2024 年下降 4.73%、0.94%，28 个省份住院患者自负费用的绝对额下降；二是医疗机构住院费用结构更加合理，2025 年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约 37.49%，同比下降 0.52 个百分点，22 个省份的住院总费用呈现“药耗占比下降、医疗服务费用占比上升”的结构性变化；三是特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新技术、药耗应用。特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025 年医疗机构申请特例单议病例 267.4 万例，通过率 86.9%，结算医保基金约 644.73 亿元，例均医保基金支出约 2.77 万元。同时，医保基金运行总体平稳，2025 年全国基本医保基金总收入 3.59 万亿元，总支出约 3 万亿元。